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我國城鎮職工基本醫保采用社會統籌賬戶與個人賬戶相結合的模式。個人賬戶資金?？顚Ｓ?，可以支付參保人診療、醫療機構就醫、零售藥店購買藥品發生的醫藥費用等支出中個人自付部分。近日，北京市醫療保障局發布通知，從9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用。北京醫保局表示，9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時使用。此外，通知還規定，將單位繳納部分全部計入統籌基金，不再納入個人賬戶。但同時，增加醫保基金的保障功能，例如取消了職工醫保門診2萬元的最高支付限額，門診報銷上不封頂，降低職工大病保障的起付標準等。特別是對于因大病在門診支出較多的參保人員，基金保障能力更加凸顯，保障水平顯著提升。

據估算，北京市門診待遇不設封頂線，預計每年將惠及參保人約17萬人，減輕醫療費負擔約10億元。職工大病起付線降低后，預計每年將惠及約3.5萬人，減負約1.2億元。

根據國家醫保局消息，截至2021年底，全國基本醫療保險基金累計結存3.6萬億元，其中，職工醫保個人賬戶累計結存1.1萬億元。隨著社會經濟的發展，醫療需求的提高，占醫?；鸾?/3的個人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。

《指導意見》改革的核心就是從原來關于門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。明確要建立健全職工醫保門診共濟保障機制，改進個人賬戶計入辦法，并要求各省級人民政府出臺實施方案，設置3年左右的過渡期。

在業內看來，門診共濟改革的內容總結為通過“一升一降”實現功能轉換，即改進職工醫保個人賬戶計入辦法，減少個人賬戶劃撥，同步完善職工醫保門診共濟保障機制，提高職工醫保門診共濟保障水平。

對于改進個人賬戶計入辦法的執行時間，多省市已明確：河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起執行；四川將于2022年2月1日起執行；貴州、北京將于2022年9月1日起執行；江蘇、甘肅、福建、廣西等將于2023年1月1日起執行；

山東規定統籌基金劃入部分2022年底前調減到現行標準的50%，2024年1月起不再劃入；

福建規定2022年3月起單位繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶比例在現有基礎上減半，2023年底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶；

吉林要求2022年底前，所有統籌地區出臺建立健全職工醫保門診共濟保障機制實施細則，2023年底前，所有統籌地區改革目標任務落地落實。

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