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近日從青海省醫療保障局獲悉，為保障醫保基金安全運行、提高基金使用效率、規范醫療服務行為、減輕群眾看病就醫負擔，省醫保局開展了系列打擊醫保領域欺詐保行動，織密醫保基金“安全網”，守護人民群眾“看病錢”。

省醫保局綜合運用日常巡查、專項整治、飛行等手段提高基金監管頻次和覆蓋面，以“零容忍”的態度堅決查處各種違能發揮，將醫保智能監控從事后審核向事前提醒、事中預警延伸，對發現的問題前移至醫院、藥店端實時預警處理，引導定點醫藥機構主動規范診療行為。醫保智能監控系統已在8個市州全覆蓋應用，上線13個大類15314條明細智能審核規則，有效識別醫療機構觸發規則的不合理行為或異常支付現象，有力提升智能監控效能。同時，組織各級醫保部門業務骨干作為醫保專員，派駐全省重點醫療機構，加強醫保普法宣傳和醫保政策業務指導。健全來電、來信、來訪受理體系，公布各級醫保部門舉報投訴電話及郵箱，全面推進舉報獎勵制度，對實名舉報的線索優先辦理、及時反饋，引導人民群眾廣泛參與，強化社會監督。

建立政府購買服務開展常態化基金監管機制，引進商業保險機構、信息技術服務機構等第三方參與監督，成立行政案件審理委員會，規范醫保行政行為，提高案件辦理質量。建立內部審計和基金常態化分析制度，按季度分析基金收支運行情況，梳理查擺基金運行過程中存在的問題，防范和化解潛在風險。與檢察、衛健、公安、財政、市監等部門加強數據共享和監測分析，形成一案多查、聯合懲戒和行刑銜接、行紀銜接機制。

采取“線上+線下”的方式，全方位、多角度、多層次加大醫保政策宣傳，讓醫保基金安全意識融入“尋常百姓家”。建立信用評價體系，依法依規對定點醫藥機構、參保人等信用主體進行日常動態評價，實施以信用評定結果為基礎的分級分類監管。及時欺詐保反面典型案例，教育引導群眾依法用好醫保基金，營造全社會維護醫保基金安全的良好氛圍。

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